摘要：我科于1996年成功完成1例左侧巨大腮腺混合瘤、伴瘤体溃疡破裂出血、伴混合感染、心肺功能不全患者，手术治疗获得成功。患者左颈部无痛性肿瘤逐渐增大23年。查体:一般状态欠佳、左颌下及颈部可见一椭圆形肿瘤（见图1，2），肿瘤根部周长58cm，长36cm、宽28cm、高26cm，肿瘤表面不光滑、凸凹不平，质硬无触痛，基底部活动欠......

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　　我科于1996年成功完成1例左侧巨大腮腺混合瘤、伴瘤体溃疡破裂出血、伴混合感染、心肺功能不全，手术治疗获得成功。术后连续随访8年，现报告如下。

　　1 临床资料
    
　　1.1 一般资料 患者，男，65岁，于1996年2月6日住院。患者左颈部无痛性肿瘤逐渐增大23年。查体:一般状态欠佳、左颌下及颈部可见一椭圆形肿瘤（见图1，2），肿瘤根部周长58cm，长36cm、宽28cm、高26cm，肿瘤表面不光滑、凸凹不平，质硬无触痛，基底部活动欠佳。肿瘤上极在左下颌角、左耳后，左耳廓明显下坠变形、听力障碍，左眼球略突出、伴有泪水外流，鼻左偏、左侧鼻腔阻塞，口唇向下方外展变形、紫绀，流涎。肿瘤下极延伸至锁骨下方，将胸锁乳突肌拉长顶出。肿瘤前缘达气管软骨，造成气管向右侧移位。肿瘤后缘达颈椎横突。肿瘤皮肤弹性差与瘤体有粘连，皮下可见由于肿瘤体积增大造成颈部血管在解剖位置上发生了变异，左侧颈总动脉触不到，肿瘤外下方皮肤红肿，有一直径2.0cm圆形创口伴有脓性分泌物流出。周围淋巴结无明显肿大。左侧面神经瘫痪。心率110次/min，心前区可听到Ⅰ期收缩期杂音、心律齐。双肺呼吸音粗糙。
   
　　1.2 治疗 经过3天围手术期治疗后，在气管插管麻醉下，行左侧巨大腮腺混合瘤切除术。患者平卧手术台上，左肩垫高，将头转向右侧，肿瘤完全暴露出来，2名助手将瘤体扶稳，用特殊方法消毒铺单。沿术前预定线路逐层切开皮肤、切口总长达80cm，逐层切开严格止血，认真辨别移位的神经与血管等组织，切断胸锁乳突肌及部分颈阔肌，游离出副神经加以保护。沿肿瘤筋膜层逐渐游离，并在颈总动脉、颈内静脉壁上与气管左前缘，将肿瘤及左侧已瘫痪的面神经完整彻底切除。认真止血，精心设计皮瓣，创面内放置引流管，修整皮瓣覆盖创面，术创处加棉垫后包扎。切除后的瘤体重量达6.2kg。

　　2 讨论
    
　　2.1 麻醉的选择 必须选择气管插管全麻。由于气管受压移位，气管软化变窄，患者平卧后呼吸困难，加上手术时肿瘤本身重量向下压迫颈部，术中易出现窒息。故选择清醒状态下气管插管静脉复合麻醉。