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肺癌有多种治疗方法,手选的治疗方法仍是外科手术切除。从治疗的效果来看,目前以手术切除疗效最佳。但是,当确诊为肺癌时,能接受外科手术治疗者仅占20%-30%,大多数病人在确诊时已丧失手术机会。当然,具有手术条件地肺癌病人不应该放弃手术治疗机会。
手术治疗
适应症:所有早期和中期(临床分期为I期、II期和部分III期)非小细胞肺癌和早期(I期)小细胞肺癌,只要全身情况耐受者均可行根治性手术。特别是早期肺癌可以经手术得以治愈。
肺切除手术方式:肺切除手术方式地选择,应根据肿瘤的大、部位,肿瘤侵犯程度和病人的心肺功能代偿能力而定。肺叶切除是肺癌外科最长用的术式,约占肺切除总数的60%-70%。此术式具有肺功能损失少,并发症发生率和死亡率低,远期生存质量高等优点。部分病例由于肿瘤侵犯范围较广泛或相邻肺叶受侵犯或侵犯肺门等重要结构,在心肺功能允许的状况下,为达到根治性切除,可行一侧全肺切除,约占肺切除总数的10%-20%。对心肺功能低下或高龄的早期周围型肺癌病人行局限性肺切除是一较好的选择。部分病例可根据病情需要选择支气管、气管成形肺切除术。
肺切除治疗肺癌的疗效:由于外科技术的提高,麻醉技术的改进,同时加强了对肺切除病人的术后监护,从而使肺切除率提高到82.8%-91.0%,并发症发生率降低至10%左右,手术死亡率降至3%以下。衡量肺癌外科治疗效果以手术后5年生存率及生活质量为评定指标。手术治疗肺癌总的5年生存率为35%-405%。早期肺癌手术治疗效果比较满意,5年生存率为50%-60%,甚至可达70%-80%,相当一部分病人可获长期生存。中期肺癌手术切除后予以辅助治疗可明显提高疗效,5年生存率可达255-355,但仅仅手术治疗效果欠佳。
放射治疗
放射治疗肺癌有术前诱导治疗,术后辅助治疗,以及对不能手术切除的病人的放、化疗等。单用放疗的疗效不佳,采用放、化疗综合治疗才能达到较好的效果。近年来临床研究证明,以放、化疗同时进行的疗效更好。对手术切除后无淋巴结转移的早期病人不宜行放疗,有淋巴结转移的病人术后放疗是有益的。
化学治疗
介入化疗:对部分不能手术切除的中晚期肺癌病人可行介入化疗,具体方法有支气管动脉灌注化疗或选择性肺动脉灌注化疗等。选择性肺动脉插管埋微泵,然后将化疗药物注入微泵治疗肺癌,其优点为一永久性装置,可长期反复使用。
术前诱导化疗:经过术前化疗使部分晚期肺癌病人得到缓解后选择手术治疗,可提高手术切除率,亦可提高病人的治疗效果。
术后辅助化疗:对术后病理证实有淋巴结转移的肺癌病人进行化疗,可控制或杀灭内在的微小转移灶和残存病灶,可控制获延缓术后的复发、转移,延长生存期。
单纯化疗:对不能手术切除的或已有转移的晚期肺癌病人采用化疗的方法来治疗肺癌。近年来新一代的化疗药物不断产生,使治疗效果不断提高,1年生存率为30%-40%。同时控制或治疗化疗药物的毒性反应药物的新药产生,减轻化疗药物的副作用,提高了病人的耐受力。
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